2020

PLAN
INFORMACIÓN

Medicare Part D Definitions & Glossary

Throughout this website and in your printed materials, you may find terms relating to your Medicare Part D prescription drug plan that are not familiar to you. El glosario ofrece una lista de definiciones de muchos de estos términos ordenados alfabéticamente. Puede desplazarse por la lista o saltar a una sección seleccionando una de las letras a continuación.

A

Vademécum abreviado

A partial listing of commonly used drugs covered by a Medicare Part D plan. Se actualiza periódicamente durante el año del plan.

Período de elección coordinada anual

También denominado período de inscripción anual. The time each year when anyone with Medicare Part A and/or Medicare Part B can enroll in or disenroll from a Medicare Part D prescription drug plan. El período va desde el 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año para las coberturas que comienzan el 1.º de enero del año siguiente. Es posible que algunos miembros también puedan inscribirse o darse de baja en otro momento del año si son elegibles para un período de inscripción especial.

Período de inscripción anual

The Annual Enrollment Period is from October 15 through December 7 each year. During this time, anyone with Medicare can join, drop or switch a Medicare Advantage Plan (Part C) or Medicare prescription drug plan (Part D). Coverage will begin on January 1 as long as the enrollment request is made by December 7.

Notificación anual de cambios

Esta notificación anual por correo contiene varios mensajes y se entrega a los miembros actuales para explicarles los cambios en sus beneficios correspondientes al año entrante.

Apelación

Una apelación es algo que usted hace si no está de acuerdo con la decisión relativa a un plan de rechazar una solicitud de cobertura de medicamentos recetados o el pago de medicamentos que ya recibió. Por ejemplo, puede solicitar una apelación si no pagamos algún medicamento que usted cree que debería estar cubierto. (El Capítulo 7 de la Evidencia de cobertura explica las apelaciones, incluido el proceso implicado en la realización de una apelación).

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B

Productos biológicos

Preparados médicos, como insulina y vacunas, que se realizan con organismos vivos y sus productos. Muchos de estos están cubiertos en Medicare Part D.

Medicamento de marca

A prescription drug that is manufactured and sold by the pharmaceutical company that is responsible for the research and development of the drug. El medicamento de marca tiene los mismos ingredientes activos que el medicamento genérico equivalente. Sin embargo, otros fabricantes de medicamentos fabrican y venden medicamentos genéricos, y estos generalmente no están disponibles hasta después de que haya vencido la patente del medicamento de marca.

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C

Etapa de cobertura catastrófica

The stage of coverage that follows the Coverage Gap. You reach this stage after your true out-of-pocket costs (what you and others on your behalf pay) for Medicare Part D drugs reach a certain amount specified by the Centers for Medicare & Medicaid Services. Durante esta etapa, usted paga un copago o coseguro bajo por sus medicamentos durante el resto del año calendario. Your plans's Evidence of Coverage describes the various stages of coverage in detail.

Centers for Medicare & Medicaid Services (Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid, CMS en inglés)

La agencia federal que se encarga de los programas Medicare y Medicaid.

Coseguro

Monto que se le puede pedir que pague como su parte del costo de los medicamentos recetados después de que pague los deducibles. El coseguro suele ser un porcentaje del costo del medicamento (por ejemplo, 20 %).

Queja

El término legal para “presentación de una queja” es “presentación de una queja formal”. El proceso de quejas se utiliza para ciertos tipos de problemas únicamente. Esto incluye problemas relacionados con la calidad de la atención médica, los tiempos de espera y el servicio al cliente que recibe. También consulte “Queja formal” en esta lista de definiciones.

Vademécum integral

A complete listing of all the drugs covered by a Medicare Part D plan. Se actualiza en forma periódica durante el año.

Coordinación de beneficios (Coordination of benefits, COB en inglés)

The rules that determine the payer order when a member has prescription drug coverage through a Medicare Part D plan as well as other health insurance through one or more payers.

Copago

Monto que se le puede pedir que pague como su parte del costo de los medicamentos recetados después de que pague los deducibles. Normalmente, el copago es un monto fijo, no un porcentaje. Por ejemplo, puede pagar $10 o $20 por un medicamento recetado.

Costo compartido

Los montos que usted tiene que pagar cuando se reciben los medicamentos. (Es un monto aparte de la prima mensual del plan). La participación en los costos incluye cualquier combinación de los tres tipos de pagos siguientes: (1) cualquier monto de deducible; (2) cualquier copago; o (3) cualquier monto de coseguro.

Determinación de cobertura

Decisión sobre si un medicamento recetado para usted está cubierto por el plan y el monto, si hubiese uno, que debe pagar por la receta. Un miembro o un representante autorizado del miembro deben solicitar formalmente una determinación de cobertura llamando o escribiendo al plan.

Carencia de cobertura

La carencia de cobertura, también conocida como "Donut Hole", es la tercera etapa de cobertura del plan estándar de Medicare Part D. Esta etapa comienza cuando sus costos totales en medicamentos (el monto que pagan usted y su plan) alcanzan un monto especificado por los Centers for Medicare & Medicaid Services [CMS] cada año. You'll remain in this stage until your year-to-date out-of-pocket expenses reach a maximum amount set by Medicare.

Medicamentos cubiertos

Término general que hace referencia a todos los medicamentos recetados que están cubiertos por el plan.

Cobertura de medicamentos recetados confiable

Prescription drug coverage (such as a plan offered by a current or former employer or union) that is expected to pay, on average, at least as much as the standard Medicare Part D prescription drug coverage. Si cuenta con este tipo de cobertura al pasar a ser elegible para Medicare, por lo general la puede conservar esa cobertura sin pagar una penalización si decide inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare después de su período de inscripción inicial.

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D

Deducible

En un plan Part D de Medicare estándar, el deducible es el monto que debe pagar de su bolsillo por los medicamentos recetados antes de que el plan comience a cubrir sus medicamentos.

Cancelación de la inscripción

Proceso por el cual finaliza su membresía en el plan. La cancelación de la inscripción puede ser voluntaria (por ejemplo, cuando se cambia de plan) o involuntaria (por ejemplo, si no paga las primas mensuales). En general, puede dar de baja a la inscripción de forma voluntaria únicamente durante el Período de inscripción anual (desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre), a menos que sea elegible para un Período de inscripción especial.

Donut hole

Otro término para la Carencia de cobertura. En un plan estándar Medicare Parte D, se le llama “período sin cobertura” a la carencia entre la Etapa de cobertura inicial y la Etapa de cobertura catastrófica, donde, en la mayoría de los planes de medicamentos de Medicare, usted es responsable de pagar todos los costos de medicamentos recetados de su bolsillo.

Presentación

La forma física en la que se fabrica y se toma un medicamento. Las presentaciones comunes incluyen, por ejemplo, comprimidos, cápsulas, líquidos, gotas oculares, gotas óticas, etc.

Esquema posológico

La cantidad de un medicamento que se debe tomar y la frecuencia con la cual hacerlo.

Categoría de medicamentos

El nivel de cobertura para cada medicamento, por ejemplo, “categoría de medicamentos especiales” o “categoría de medicamentos genéricos”. Your copayment or coinsurance will depend in part on which tier the drug is in. (Puede encontrar más información sobre las categorías de medicamentos en la Evidencia de cobertura y el vademécum).

Elegible dual

Cuando una persona tiene derecho a Medicare (Parte A y/o Parte B) y Medicaid. If you are a dual-eligible beneficiary, you qualify for Extra Help from the government to pay for your prescription drugs and may have been automatically assigned to your plan.

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E

Evidencia de cobertura (Evidence of Coverage, EOC en inglés)

El documento que explica su cobertura, sus derechos y sus responsabilidades como miembro del plan, junto con cualquier otro adjunto o cláusula. Además define las obligaciones del plan con usted.

Excepción

A type of review or coverage decision that, if approved, allows you to get a drug that is not on your plan's formulary (a formulary exception), or get a formulary drug at a lower cost-sharing level (a tiering exception). También puede solicitar una excepción si el plan le exige que pruebe otro medicamento antes de recibir el que le recetaron, o si el plan limita la cantidad o la posología del medicamento que le recetaron (una excepción al formulario).

Medicamentos excluidos

A drug that does not qualify for Medicare Part D coverage and, therefore, is not covered under your plan. Ejemplos de estos tipos de medicamentos excluidos de Medicare son los medicamentos utilizados para fines cosméticos o para el crecimiento del cabello. (You can find more information about excluded drugs in your Evidence of Coverage.)

Explicación de beneficios (Explanation of Benefits, EOB en inglés)

Declaración mensual que recibe si utilizó su cobertura de medicamentos recetados durante los meses anteriores. It specifies, for example, the year-to-date total amount that you have spent on prescription drugs and the year-to-date total amount that your plan has paid out.

Ayuda adicional

Un programa de Medicare para ayudar a las personas con ingresos y recursos limitados a pagar Medicare los costos del programa de medicamentos recetados de Medicare, tal como primas, deducibles y coseguro.

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F

Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (Food and Drug Administration, FDA en inglés)

La agencia federal responsable de supervisar la seguridad y la eficacia de los medicamentos, entre otras funciones.

Vademécum

La lista de los medicamentos recetados cubiertos por su plan. El plan selecciona los medicamentos de esta lista con la ayuda de médicos y farmacéuticos. El vademécum también proporciona una descripción breve de su cobertura. Express Scripts Medicare le entrega un vademécum integral (una lista completa de los medicamentos cubiertos). Algunos planes entregan un vademécum abreviado (una lista parcial de los medicamentos cubiertos) además del vademécum integral.

Cambios en el vademécum

If we make certain changes to our formulary for a drug you are taking, we will notify you at least 30 days before the change is made or give you a 30-day refill of the drug at a network pharmacy. If the U.S. Food and Drug Administration finds that a drug on the formulary is unsafe, or if the drug's manufacturer removes the drug from the market under Medicare Part D regulations, we immediately remove the drug from our formulary and then notify you of the change.

Medicamento del vademécum

Any drug that is covered and listed on a plan's Medicare Part D formulary.

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G

Genérico alternativo

A generic drug that may be given in place of a brand-name drug to achieve similar results for most people. A generic alternative may contain different active ingredients but they generally provide a similar effect when treating a specific condition.

Medicamento genérico

A prescription drug that has the same active ingredients as a brand-name drug. Food and Drug Administration (FDA)-approved generic drugs generally work the same as the brand-name drug in terms of quality, strength, purity, and dosage form and usually cost less.

Equivalente genérico

Un medicamento aprobado por la FDA que contiene los mismos principios activos; es igual en calidad, concentración y pureza; tiene la misma posología (por ejemplo, comprimido, cápsula o líquido); y se utiliza del mismo modo que su homólogo de marca. For example, simvastatin is a generic equivalent for Zocor® because it treats the same condition; is the same in quality, strength, and purity, and has the same active ingredient as Zocor.

Queja

Tipo de queja que usted hace sobre un plan o una farmacia de la red del plan, que incluye, por ejemplo, aquellas quejas sobre la calidad de la atención. Este tipo de reclamo no incluye disputas de cobertura o pago. Consulte la sección 7 del capítulo 7 de la Evidencia de cobertura para obtener detalles. (Consulte también Apelación).

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I

Límite de cobertura inicial

El límite máximo de cobertura en la Etapa de cobertura inicial. Este límite, que los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) especifican cada año, incluye el monto que usted, el plan y otras personas en su nombre pagan por los medicamentos. In a standard Medicare Part D plan, once you exceed this limit, you enter the Coverage Gap.

Etapa de cobertura inicial

In a standard Medicare Part D plan, the stage that begins after you have met your annual deductible (if your plan has one) and ends when your year-to-date total drug expenses reach the initial coverage limit (including what you pay and what your plan pays).

Período de inscripción inicial (Initial enrollment period, IEP en inglés)

To join a Medicare Part D plan, you must be eligible for Part A and/or enrolled in Part B. When you are first eligible to enroll in Medicare, the IEP is the period of time when you can sign up for Medicare Part D. For example, if you're eligible for Medicare Part D when you turn 65, your Initial Enrollment Period is the 7-month period that begins 3 months before the month you turn 65, includes the month you turn 65, and ends 3 months after the month you turn 65.

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L

Penalización por inscripción tardía

If you don’t join a Medicare Part D plan when you are first eligible, you may have to pay an enrollment penalty that is added to your monthly premium if you decide to join later. You will pay this penalty for as long as you have Medicare Part D coverage. The late enrollment penalty is 1% of the national average premium for each month you were without Medicare Part D or other creditable coverage following your Initial Enrollment Period, or if you had a break in creditable prescription drug coverage for 63 or more consecutive days. La cobertura de medicamentos recetados acreditada (por ejemplo, de un empleador o sindicato actual o anterior) significa que se prevé que pague, en promedio, un monto equivalente al de la cobertura de medicamentos recetados estándar de Medicare.

Programa de subsidio por bajos ingresos (LIS)

A Medicare program to help people with limited income and resources pay Medicare Part D prescription drug costs, such as premiums, deductibles, and coinsurance. Consulte Ayuda adicional.

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M

Medicamentos de mantenimiento

Medicamentos que se toman regularmente para una afección crónica o a largo plazo.

Medicaid (o asistencia médica)

Un programa conjunto, federal y estatal, que ayuda a algunas personas de bajos ingresos y recursos limitados con los costos de la atención médica. Los programas de Medicaid varían de un estado a otro, pero la mayoría de los costos de atención médica están cubiertos si usted califica para Medicare y Medicaid. (Consulte también elegible dual).

Medicare

El programa de seguro de salud federal para personas de 65 años o más, para algunas personas menores de 65 años con discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal (generalmente las que tienen insuficiencia renal permanente y necesitan diálisis o trasplante de riñón). Las personas con Medicare pueden obtener su cobertura de salud de Medicare a través de Original Medicare, un Cost Plan de Medicare o un Plan Medicare Advantage.

PlanMedicare Advantage (MA)

A veces se lo llama Part C de Medicare. Es un plan ofrecido por una compañía privada que tiene una relación contractual con Medicare a fin de ofrecer todos los beneficios del Medicare Part A de y Medicare Part B de. Un plan Medicare Advantage puede ser una organización del mantenimiento de la salud (HMO, en inglés), una organización de proveedor preferido (PPO, en inglés), un plan privado de pago por servicio (Private Fee-for-Service, PFFS en inglés), un plan de necesidades especiales o un plan de cuenta de ahorros médicos (Medical Savings Account, MSA en inglés) de Medicare. Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, los servicios de Medicare están cubiertos a través del plan y no se pagan bajo Original Medicare.

Plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados (MA-PD)

Un plan Medicare Advantage que además ofrece la cobertura de medicamentos recetados deMedicare Part D de .

Medicare Part A

La parte de Medicare que cubre el costo de la atención hospitalaria, la atención médica en el hogar o un centro de enfermería especializado. (Consulte también el plan Original Medicare).

Medicare Part B

La parte de Medicare que cubre la mayoría de los costos de las visitas al médico, la atención ambulatoria y otros servicios relacionados. Determinados medicamentos están cubiertos por Medicare Part B y no pueden estar cubiertos por Medicare Part D.

Medicare Part C

Otro nombre para el plan Medicare Advantage. Plan ofrecido por una compañía privada que firma contrato con Medicare para proporcionar Medicare Part A y Medicare Part B. Un plan Medicare Advantage puede ser una HMO, una PPO, un plan privado de pago por servicio, un plan de necesidades especiales o un plan de cuenta de ahorros médicos de Medicare.

Medicare Part D

También conocida como cobertura de medicamentos recetados de Medicare, es una cobertura de seguro de Medicare para ayudar a las personas que tienen Medicare a pagar sus medicamentos recetados, vacunas, sustancias biológicas y algunos insumos que no están cubiertos por Medicare Part B. Part D de Medicare entró en vigencia en 2006 cuando se aprobó la Medicare Prescription Drug Improvement and Modernization Act (Ley de Medicamentos Recetados, Mejoras y Modernización de Medicare) de 2003.

Cobertura de medicamentos recetados de Medicare

Otro nombre para Medicare Part D.

Plan de medicamentos recetados de Medicare (Medicare prescription drug plan, PDP en inglés)

Un plan independiente de Medicare Part D. Los PDP de Medicare son planes aprobados por Medicare y ofrecidos por empresas privadas.

Programas de administración de tratamientos con medicamentos (MTM en inglés)

Programas gratuitos ofrecidos a determinados miembros de Medicare Part D que tienen ciertas afecciones o enfermedades crónicas, que toman muchos medicamentos recetados y tienen costos altos en medicamentos. Los programas MTM, desarrollados por un equipo de médicos y farmacéuticos, están diseñados para ayudar a garantizar que los miembros estén usando los mejores medicamentos para tratar sus enfermedades y para ayudar al plan a identificar posibles errores en la medicación.

"Medigap" (Medicare supplement insurance) policy

Medicare supplement insurance policy sold by private insurance companies to fill "gaps" in coverage in the Original Medicare plan. Las pólizas de Medigap sirven solamente con Original Medicare.

Miembro

Persona que se ha inscrito en un plan Part D de Medicare y cuya inscripción ha sido confirmada por los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

Medicamento multiorigen

Medicamento de marca para el que la protección de patente ha caducado. Por consiguiente, hay medicamentos genéricos disponibles de múltiples fuentes.

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N

Asociación nacional de Area Agencies on Aging (Agencias del Área para la Tercera Edad, AAA en inglés)

Una red nacional de agencias que ayuda a los adultos mayores. Su agencia local lo puede ayudar a recibir servicios e información, incluido asesoramiento sobre sus beneficios, comidas entregadas a domicilio, transporte, servicios de empleo y derivaciones a centros para personas mayores, cuidado diurno para adultos y programas de mediación para asuntos de atención a largo plazo. For more information, please visit http://www.n4a.org/about.

Farmacia de la red

Una farmacia de la red es aquella en la que beneficios de medicamentos recetados. Se denominan “farmacias de la red” porque tienen un contrato con un plan y participan de la red de este. En la mayoría de los casos, sus recetas estarán cubiertas solo si se surten en una de las farmacias de la red del plan. A list of Medicare Part D network pharmacies can be found in the Pharmacy Directory.

Cobertura no confiable

Prescription drug coverage that is not as good as the standard Medicare Part D prescription drug coverage. If you have non-creditable coverage, you may have to pay a late enrollment penalty if you choose to enroll in a Medicare Part D drug plan after your initial enrollment period.

Medicamento no preferido

A brand-name drug or generic drug that usually costs more than generic or preferred brand-name drugs on lower-cost tiers. (Consulte también categoría del medicamento).

Aviso de cobertura confiable

A letter from an employer, union, or other health plan sponsor that tells you the coverage you have under that sponsor's prescription drug benefit is at least as good as the standard Medicare Part D prescription drug coverage. (Consulte también Cobertura de medicamentos recetados confiable).

Aviso de cobertura no confiable

A letter from an employer, union, or other health plan sponsor that tells you the coverage you have under that sponsor's prescription drug benefit is not as good as the standard Medicare Part D prescription drug coverage. (Consulte también Cobertura no confiable).

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O

Original Medicare ("Tradicional Medicare" o de pago por servicioMedicare)

Original Medicare está ofrecido por el gobierno y no es un plan de salud privado como los planes Medicare Advantage y los planes de medicamentos recetados. Puede recibir atención de cualquier médico, hospital u otro proveedor de atención médica que acepte Medicare. Debe pagar el deducible. Medicare paga la parte correspondiente del monto aprobado por Medicare. Original Medicare tiene dos partes: Medicare Part A (seguro de hospital) y Medicare Part B (seguro médico), y está disponible en todas partes de los Estados Unidos.

Farmacia fuera de la red

Farmacia que no tiene un contrato con un plan para coordinar u ofrecer medicamentos cubiertos a miembros de un plan. En la mayoría de los casos, los medicamentos que compra en una farmacia fuera de la red solo están cubiertos en ciertas situaciones.

Costos a cargo del miembro

A member's cost-sharing requirement to pay a portion of the cost for drugs received is also referred to as the member's true out-of-pocket cost requirement. (Consulte también Costo compartido).

Venta sin receta (OTC en inglés)

Medicamento al que puede acceder sin una receta.

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P

Medicamentos de la Parte D

Drugs that can be covered under Medicare Part D. A plan may or may not offer all Medicare Part D drugs. (Consulte el vademécum del plan para obtener una lista específica de los medicamentos cubiertos). Certain categories of drugs, such as drugs for weight loss or weight gain or drugs for cosmetic purposes or hair growth, were specifically excluded by Congress from being covered as Medicare Part D drugs. (Consulte también Medicamento excluido).

Medicamento de marca preferido

A preferred brand-name drug typically requires a higher copayment than a generic drug but lower than a nonpreferred drug.

Costo compartido preferido

Preferred cost-sharing means lower cost-sharing for certain covered Medicare Part D drugs at certain network pharmacies known as preferred pharmacies.

Farmacia de entrega a domicilio preferida

Una farmacia de entrega a domicilio en la red de Medicare Parte D de un plan donde es posible que los miembros paguen un copago/coseguro más bajo para los medicamentos cubiertos de lo que pagarían en una farmacia de entrega a domicilio estándar.

Farmacia preferida

Una farmacia de la red de Medicare Part D de un plan con costo compartido preferido. Members may pay a lower copayment/coinsurance for covered drugs than they would at a Medicare Part D network pharmacy with standard cost-sharing.

Farmacia minorista preferida

A retail pharmacy in a plan's Medicare Part D network with preferred cost-sharing. At this type of pharmacy, members may pay a lower copayment/coinsurance for covered drugs than they would at a retail network pharmacy with standard cost-sharing.

Prima

Pago mensual a Medicare, una compañía de seguro o un plan de atención médica para tener cobertura de salud o de medicamentos recetados.

Cobertura primaria

Cobertura brindada por el proveedor principal de su beneficio de medicamentos recetados. Por ejemplo, puede provenir de un plan de medicamentos independiente de Medicare, un plan de salud o un patrocinador del plan (como un empleador o sindicato).

Autorización previa

Aprobación anticipada para obtener ciertos medicamentos que pueden estar o no en el vademécum del plan. Algunos medicamentos están cubiertos solamente si su médico u otro proveedor de la red obtiene una “autorización previa” del plan. Los medicamentos cubiertos que necesitan autorización previa se indican en el vademécum (lista de medicamentos cubiertos).

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Q

Límites de cantidad

Herramienta de administración diseñada para limitar el uso de ciertos medicamentos por razones de calidad, seguridad o utilización. Los límites pueden ser sobre la cantidad de medicamento que cubrimos por receta o durante un período definido. Los medicamentos cubiertos que tienen límites de cantidad están marcados en el vademécum.

Organización de mejoras de calidad (QIO en inglés)

Grupo de médicos practicantes y otros expertos de atención médica pagados por el gobierno federal para controlar y mejorar la atención brindada a los pacientes de Medicare. Consulte el capítulo 2, sección 4 de la Evidencia de cobertura para ver más información sobre cómo comunicarse con la Quality Improvement Organization (Organización de mejoras de calidad, QIO en inglés) de su estado.

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R

Farmacia minorista de la red

Farmacia minorista que participa en la red de su plan. En la mayoría de los casos, debe usar una farmacia de la red para surtir sus recetas y pagar los montos especificados por su plan. En el Directorio de farmacias se puede encontrar una lista de farmacias de la red. (También llamada farmacia de la red).

Farmacia minorista

Una farmacia de propiedad independiente o perteneciente a una cadena. En la mayoría de los casos, la farmacia minorista debe estar en la red de su plan para que su medicamento esté cubierto. (Consulte también farmacia de la red y farmacia minorista de la red).

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S

Cobertura secundaria

Cobertura que paga algunos gastos no cubiertos por su cobertura primaria. Many employers and unions help their retirees with prescription drug expenses by offering secondary coverage when a retiree enrolls in a Medicare Part D prescription drug plan. En la mayoría de los casos, los miembros deben presentar dos tarjetas de identificación de miembro ID cuando desean obtener un medicamento recetado (la tarjeta del plan primario y la tarjeta del plan que proporciona cobertura secundaria).

Área de servicios

Área geográfica en la que un plan de medicamentos recetados acepta miembros si limita su membresía sobre la base del lugar donde viven las personas. El Plan puede dar de baja a la inscripción si usted se muda fuera del área de servicios del plan.

Medicamento de un único origen

Medicamento de marca fabricado por una compañía y protegido por una patente. No se le permite a ninguna otra compañía fabricar un equivalente genérico antes del vencimiento de dicha patente.

Social Security Administration (SSA en inglés)

La agencia federal que determina, entre otras cosas, si usted tiene derecho y es elegible para acceder a los beneficios de Medicare.

Período de inscripción especial (SEP en inglés)

Período definido, distinto del período de inscripción especial en el que los miembros pueden cambiar sus planes de salud o de medicamentos, o volver a Original Medicare. Ejemplos de situaciones en las que el miembro puede ser elegible para un período de inscripción especial: mudanza fuera del área de servicio; obtención de "ayuda adicional" para los costos de los medicamentos recetados; pérdida de la cobertura confiable de medicamentos recetados otorgada por un empleador u otro patrocinador del plan; pérdida de la cobertura porque el plan ya no ofrece la cobertura de medicamentos recetados de Medicare; o mudanza a un centro de convalecencia.

Medicamentos especializados

Medicamentos recetados que exigen manipulación, administración o control especiales. Estos medicamentos se utilizan para el tratamiento de afecciones complejas, crónicas y a menudo costosas. Los planes pueden incluir estos medicamentos en una categoría aparte de medicamentos “especializados”.

Costo compartido estándar

El costo compartido estándar es un costo compartido que ofrece una farmacia de la red diferente del costo compartido preferido.

Farmacia estándar

Una farmacia de la red del plan Medicare Part D en la que los miembros pueden pagar copagos/coseguros más altos para los medicamentos cubiertos que el monto que pagarían en una farmacia preferida.

Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud (SHIP en inglés)

Los State Health Insurance Assistance Program (Programas estatales de asistencia para el seguro médico, SHIP en inglés) son programas estatales que obtienen dinero del gobierno federal para ofrecer asesoramiento gratuito sobre el seguro médico a las personas con Medicare. Los SHIP son independientes y no están relacionados con ninguna compañía de seguros ni plan de salud. En la Evidencia de cobertura encontrará información de contacto por estado.

State Pharmaceutical Assistance Program (Programa de ayuda farmacéutica del estado, SPAP en inglés)

Programa (independiente de Medicare) financiado por el estado que brinda asistencia financiera para medicamentos recetados a personas con discapacidades y ciudadanos mayores de bajos ingresos y con necesidades médicas. Los SPAP no están disponibles en todos los estados. En la Evidencia de cobertura encontrará información de contacto por estado.

Terapia escalonada

Herramienta de utilización que exige que un miembro pruebe primero uno o más medicamentos especificados para tratar una enfermedad en particular antes de que el plan cubra otro medicamento que el médico del miembro le haya recetado. Los medicamentos cubiertos que requieren terapia escalonada se indican en el vademécum.

Concentración

La cantidad de un ingrediente activo que contiene un medicamento.

Resumen de beneficios

Documento que brinda una descripción general de los beneficios disponibles a través del plan. Los Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services) exigen que se incluya un Resumen de beneficios con todos los materiales de inscripción de manera que los beneficiarios de Medicare puedan usarlo para comparar planes.

Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI en inglés)

Beneficio mensual que la Administración del Seguro Social paga a personas con ingresos y recursos limitados que son discapacitadas, ciegas o que tienen 65 años en adelante. Los beneficios SSI no son iguales a los beneficios del Seguro Social.

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T

Alternativa terapéutica

Medicamento genérico que puede administrarse en lugar de otro medicamento para obtener resultados iguales o similares en la mayoría de las personas. Las alternativas terapéuticas pueden contener ingredientes activos diferentes, pero generalmente brindan un efecto similar en el tratamiento de una enfermedad específica.

Categoría terapéutica

Grupo de medicamentos que son similares en su composición química, la forma en que actúan, las afecciones que tratan o sus efectos específicos.

Clase terapéutica

Grupo de fármacos que se utilizan para tratar la misma afección o el mismo síntoma.

Categoría

El nivel de cobertura para cada medicamento, por ejemplo, “categoría de medicamentos especiales” o “categoría de medicamentos genéricos”. Su copago o coseguro dependerá, en parte, de la categoría en la que se encuentre el medicamento. Puede encontrar más información acerca de las categorías en su Evidencia de cobertura y en el vademécum. (Consulte Categoría del medicamento).

Costos totales de medicamentos

The year-to-date total amount paid for your prescription drugs. Este monto incluye lo que usted paga y también lo que paga su plan por sus medicamentos. In a standard Medicare Part D plan, when the year-to-date total amount reaches a specified limit set by Medicare, the member moves from the Initial Coverage Stage to the Coverage Gap Stage.

Suministro de transición

Suministro temporal de medicamentos que se le exige al plan que cubra durante un tiempo limitado para un miembro nuevo o miembros existentes en determinadas circunstancias. (Consulte la Evidencia de cobertura para obtener detalles).

Costos verdaderos a cargo del miembro (TrOOP en inglés)

The amount that you (and others on your behalf) have spent out of pocket during the plan year for Medicare Part D drugs. Una vez que los costos verdaderos de bolsillo (TrOOP en inglés) llegan al monto determinado por Medicare, usted es elegible para lo que la mayoría de los planes llaman cobertura catastrófica.

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¿Necesita ayuda?

Call 1.866.477.5703 TTY users: 1.800.716.3231
8 a.m. to 8 p.m., 7 days a week, except Thanksgiving and Christmas

Express Scripts Medicare (PDP) es un plan de medicamentos recetados que tiene un contrato con Medicare.
La inscripción en Express Scripts Medicare depende de la renovación del contrato.

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