2020

PLAN
INFORMACIÓN

What is Medicare Part D and how does it work?

Medicare Part D es una cobertura de medicamentos recetados a disposición de todas las personas que tienen Medicare. Even if you don't take a lot of medications now, you may still want to join a Medicare Part D plan for protection against higher drug costs in the future.

To get Medicare Part D prescription drug coverage, you must join a plan offered by an insurance company or other private company approved by Medicare. You must also be a U.S. citizen or lawfully present in the United States.

Medicamentos cubiertos

Cada plan de medicamentos de Medicare Part D tiene su propia lista de medicamentos recetados cubiertos que recibe el nombre de vademécum. Es importante que consulte el vademécum del plan para saber si sus medicamentos están cubiertos. Obtenga más información acerca de los medicamentos cubiertos.

Medicare exige que todos los planes Part D cubran al menos dos medicamentos de cada categoría terapéutica. Determinados tipos de medicamentos no están cubiertos por Medicare Parte D.

Cobertura de medicamentos de Medicare Part D
Estos productos están cubiertos. Estos productos no están cubiertos.
Medicamentos recetados
  • Productos biológicos
  • Ciertas vacunas
  • Insulina y suministros asociados con la inyección de insulina (jeringas, agujas, toallitas con alcohol y gasa)
  • Vitaminas prenatales y preparaciones con flúor
  • Barbitúricos
  • Benzodiazepines
Medicamentos de venta sin receta
Medicamentos que estimulan la fertilidad
Medicamentos para aliviar la tos y el resfrío
Medicamentos para fines cosméticos o para el crecimiento del cabello
Vitaminas y productos minerales recetados, a excepción de lo que se detalla en el vademécum del plan
Medicamentos para la disfunción sexual o eréctil (DE)
Medicamentos para la anorexia, la pérdida de peso o el aumento de peso
Ciertos medicamentos para pacientes ambulatorios
Medicare Part D pharmacy network

En general, debe utilizar las farmacias que pertenecen a la red del plan para que sus medicamentos tengan cobertura. Existen excepciones, por ejemplo, una emergencia. En la mayoría de los casos, si utiliza una farmacia de la red, no tendrá que enviar un formulario de reclamación.

Network pharmacies include retail pharmacies and, in some cases, a home delivery pharmacy, such as the Express Scripts PharmacySM.* Para algunos planes, puede haber ahorros adicionales si aprovecha las farmacias minoristas preferidas (conozca más sobre las farmacias minoristas con costos compartidos preferenciales) o la entrega a domicilio.

Obtenga más información acerca de las redes de farmacias.

Volver arriba

When to enroll in Medicare Part D

If you are new to Medicare, it's important to enroll in a Medicare Part D plan as soon as you become eligible (during your Initial Enrollment Period) to avoid paying any late enrollment penalties.

If you are already enrolled in a Medicare Part D plan, you can generally switch plans only during the Annual Enrollment Period, which runs from October 15 through December 7 each year.

Nota: Es posible que se permita que algunas personas, como aquellas que también reciben Medicaid, se inscriban en otros momentos del año sin penalización.

Obtenga más información acerca de cuándo inscribirse o cambiar de plan.

Volver arriba

Medicare Part D plan costs

As a member of a Medicare Part D plan, you will pay a monthly premium in addition to any premiums you pay for Medicare Parts A and B. You may also be responsible for paying part of your prescription drug costs. Los costos reales del plan de medicamentos variarán en función de los siguientes criterios:

  • Monto de la cobertura que ofrece su plan
  • Región donde vive (Ver primas por estado)
  • Medicamentos que utiliza
  • Las farmacias que usted usa (minoristas o de entrega a domicilio, dentro o fuera de la red) y si la farmacia ofrece costos compartidos preferenciales o estándar
  • Si sus medicamentos figuran en el vademécum del plan (lista de medicamentos cubiertos)
  • Si reúne los requisitos para recibir Ayuda adicional para pagar los costos de los medicamentos recetados de Parte D

Compare los planes y vea sus costos de acuerdo con su ubicación, los medicamentos que toma y la farmacia que utiliza.

Buscar un plan

Volver arriba

Medicare Part D coverage stages

Los costos de los medicamentos varían durante el año del plan en función de su etapa de cobertura actual. La siguiente información es para el año del plan 2020:

Etapa 1: Etapa de deducible
  • The deductible is the amount you must pay out-of-pocket before the plan begins covering your drugs.
  • El deducible del plan de beneficios estándar de Medicare es de $435.
  • Some plans, including our Saver and Choice plans, have no deductible on generic drugs (Tiers 1 and 2), but include a deductible for all other drugs.
Etapa 2: Etapa de cobertura inicial
  • Esta etapa comienza después de que usted ha cubierto cualquier deducible y continúa hasta que sus costos totales de medicamentos (el monto que pagan usted y su plan) a la fecha llegan a 4,020 $.
  • Durante esta etapa, por lo general usted pagará una parte del costo de los medicamentos, y el plan pagará el resto.
Etapa 3: Etapa de carencia de cobertura ("Donut Hole")

Unless your Medicare Part D plan provides some coverage in the Coverage Gap:

  • Esta etapa comienza cuando sus costos totales de medicamentos a la fecha superan los 4,020 $ y continúa hasta que los costos de su propio bolsillo a la fecha llegan a 6,350 $.
  • En esta etapa, usted paga solo el 25 % del costo de los medicamentos genéricos.
  • Durante esta etapa, paga el 25 % del costo de los medicamentos de marca.
Etapa 4: Etapa de cobertura catastrófica
  • Llegará a esta etapa luego de que los costos de su propio bolsillo superen los 6,350 $.
  • Durante esta etapa, usted paga un copago o coseguro bajo por sus medicamentos.

Volver arriba

Cómo obtener ayuda adicional con los costos de Medicare Part D

Medicare ofrece Ayuda adicional para pagar los costos de los medicamentos recetados a aquellas personas cuyos ingresos y recursos son limitados. Los recursos incluyen los ahorros y las acciones, pero no la vivienda ni el automóvil. Si usted califica, puede obtener ayuda para pagar la prima mensual, el deducible anual, y los copagos o coseguros de medicamentos recetados de cualquier plan de medicamentos de Medicare. Esta ayuda adicional también se tiene en cuenta para los costos a su cargo.

Para saber si cumple con los requisitos para obtener ayuda adicional, llame al:

  • 1.800.MEDICARE (1.800.633.4227). TTY users, call 1.877.486.2048, 24 hours a day, 7 days a week.
  • The Social Security Office at 1.800.772.1213 between 7 a.m. and 7 p.m. Eastern, Monday through Friday. TTY users, call 1.800.325.0778.
Si reúne los requisitos para recibir ayuda adicional

If you qualify for Extra Help with your Medicare prescription drug plan costs, your premium, deductible and drug costs may be lower. Cuando se una a Express ScriptsMedicare, Medicare nos informará cuánta Ayuda adicional recibe. Luego, le comunicaremos el monto que pagará usted. Para ver cuál sería su prima mensual si fuera elegible para ayuda adicional, vea el cuadro adjunto.

Mejor evidencia disponible (BAE en inglés)

En algunos casos, es posible que no obtenga el monto total de ayuda adicional que merece porque la información sobre su nivel de ingresos está desactualizada. Conforme a la política de BAE de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), si usted demuestra que reúne los requisitos para recibir ayuda adicional, el patrocinador del plan debe ajustar el monto que usted paga.

Para obtener más información sobre la política BAE, visite el sitio web de CMS en:
http://www.cms.gov/
Medicare/Prescription-Drug-Coverage/
PrescriptionDrugCovContra/
Best_Available_Evidence_Policy.html
.

Si reúne los requisitos tanto para Medicare como para Medicaid (“elegible dual”)

If you are enrolled in both Medicaid and Medicare (often called dual eligible), you qualify for Extra Help automatically. Usted, su farmacéutico, defensor, representante, un familiar u otra persona que actúe en su nombre puede enviar cualquiera de los siguientes elementos como constancia de que usted reúne los requisitos para Medicare y Medicaid:

  • Una copia de su tarjeta de Medicaid que incluya su nombre y una fecha de elegibilidad durante un mes cualquiera después de junio del año calendario anterior.
  • Una copia de un documento del estado que confirme su condición activa en Medicaid durante un mes cualquiera después de junio del año calendario anterior.
  • Una copia impresa de su archivo electrónico de inscripción estatal, que muestre su condición en Medicaid durante un mes cualquiera después de junio del año calendario anterior.
  • Una impresión de pantalla de su sistema de Medicaid estatal, que muestre su condición en Medicaid durante un mes cualquiera después de junio del año calendario anterior.
  • Otra documentación proporcionada por el estado que muestre su condición en Medicaid durante un mes cualquiera después de junio del año calendario anterior.
  • Una carta de la Administración del Seguro Social (SSA en inglés) que muestre que usted recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI en inglés).
  • Una solicitud presentada que se haya considerado elegible y que confirme que el beneficiario es “automáticamente elegible para recibir Ayuda adicional”.
Si no reúne los requisitos para Medicaid (no es “elegible dual”)

Usted, su farmacéutico, su defensor, su representante, un familiar u otra persona que actúe en su nombre pueden enviar una copia de la carta de otorgamiento que recibió de la SSA indicando que reúne los requisitos para recibir ayuda adicional.

Si se encuentra en una institución de atención a largo plazo

Usted o su farmacéutico pueden enviar cualquiera de los siguientes elementos como constancia de que usted es elegible para pagar $0 para obtener un beneficio de medicamentos:

  • Una remesa de la institución que muestre el pago de Medicaid por un mes calendario completo durante un mes cualquiera después de junio del año calendario anterior.
  • Una copia de un documento del estado que confirme el pago de Medicaid a la institución en su nombre por un mes calendario completo después de junio del año calendario anterior.
  • Una impresión de pantalla de los sistemas de Medicaid del estado que muestre su condición en la institución, en función de una permanencia de un mes calendario completo como mínimo, a los fines del pago de Medicaid, durante un mes después de junio del año calendario anterior.

Envíe los documentos por fax a:
Express Scripts Medicare (PDP)
1.855.297.7271

If you have any questions, please call Customer Service toll free at the numbers on the back of your member ID card. El Servicio al Cliente está disponible las 24 horas, los 7 días de la semana, excepto durante Acción de Gracias y Navidad.

Volver arriba

Recursos

Para obtener información general sobre los programas Medicare, consulte los siguientes recursos de los Centros para servicios Medicare y Medicaid (CMS) y la Administración del Seguro Social.

Volver arriba

¿Necesita ayuda?

Call 1.866.477.5703 TTY users: 1.800.716.3231
8 a.m. to 8 p.m., 7 days a week, except Thanksgiving and Christmas

*Otras farmacias se encuentran disponibles en nuestra red.

 Disponible a través de fabricantes que aceptaron pagar un descuento del 70 % en el precio negociado, excluido el cargo de despacho y cualquier cargo por la administración de vacunas. El plan paga el 5 %.

Express Scripts Medicare (PDP) es un plan de medicamentos recetados que tiene un contrato con Medicare.
La inscripción en Express Scripts Medicare depende de la renovación del contrato.

Powered By OneLink